Atuação fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia bariátrica

Resumo

Introdução: A obesidade é caracterizada pelo excesso de gordura, muitas vezes associada ao
sedentarismo e a maus hábitos alimentares. Essa condição acarreta o surgimento de diversos
patologias, dentre eles se destaca as doenças cardiovasculares, metabólicas, a até mesmo de
neoplasias. A cirurgia bariátrica é um procedimento cirúrgico para reduzir o estômago,
ajudando pacientes com obesidade significativa a perder peso quando dieta e exercícios não
são eficazes. Objetivo: Avaliar a atuação fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia
bariátrica. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, que foi realizado
uma pesquisa nas bases de dados: National Library of Medicine (PubMed), Scientific
Electronic Library Online (SciELO), e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências
da Saúde (LILACS) no período de outubro de 2023. Os descritores utilizados neste estudo
foram extraídos dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: Fisioterapia e
Cirurgia Bariátrica utilizando os seguintes operadores booleanos: AND e OR. Foram
estabelecidos critérios de inclusão para a seleção de artigos, priorizando trabalhos que
abordam o tema em questão e estão integralmente disponíveis de forma gratuita em língua
portuguesa e inglesa. Além disso, os artigos selecionados apresentaram uma metodologia
relevante para o tema de estudo, sendo considerados aqueles publicados nos últimos 10 anos.
Foram excluídas revisões sistemáticas, meta-análises e artigos que não atendiam ao objetivo
principal da pesquisa, assim como aqueles que apresentaram duplicação nas buscas realizadas
em plataformas digitais. Os critérios de exclusão incluíram também a não admissão de artigos
que não estivessem alinhados com a temática do estudo. Essas medidas foram adotadas para
assegurar a consistência, relevância e especificidade dos artigos selecionados, contribuindo
para a qualidade da análise durante a pesquisa. Resultados e discussões: A amostra incluiu 4
artigos, sendo 2 na PubMed, 1 na LILACS e 1 na SciELO. Baltieri et al. (2014) revela em seu
estudo que o uso da espirometria de incentivo e do EPAP (Expiratory Positive Airway
Pressure) proporcionam benefícios aumentando a capacidade inspiratória e evitando o colapso precoce das vias aéreas, respectivamente. Ele ainda destaca a associação da fisioterapia
convencional que pode ofertar um aumento significativo na ventilação alveolar assim
aumentando seu volume de reserva expiratória. Além desta, ele relata que a atuação da
fisioterapia respiratória no pré-operatório pode prevenir uma possível atelectasia no momento
do procedimento cirúrgico, pois o uso da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) de
10cmH2O uma hora antes desse procedimento quanto ou até durante reduz essa prevalência
patológica. No estudo ainda foi visto uma preocupação sobre o uso do PEEP acima de
10cmH2O nesses pacientes devido a chance de causar alterações importantes na
hemodinâmica do organismo humano. Além disso, observou-se que valores menores de PEEP
não obtiveram resultados tão eficazes como no valor mencionado anteriormente. Todavia, o
estudo de Veloso e Cusmanich (2016) ressalta a importância de realizar a avaliação
respiratória e as condutas adequadamente, pois por se tratar de um procedimento cirúrgico na
região abdominal e caixa torácica, a cirurgia bariátrica acarreta séries de alterações na
musculatura respiratória o que acaba afetando sua função. Eles ainda destacam uma
comprovação, em seu estudo, de que exercícios desenvolvidos abordando essa musculatura
desencadeia um aumento significativo da mobilidade e expansividade, melhora na consciência
respiratória ocasionando uma melhora na função diafragmática que beneficia uma maior
mobilidade na região abdominal quando comparado à região torácica. Eles ainda descreveram
que a reeducação respiratória funcional quando realizada precocemente trouxeram benefícios
para um pós-operatório sem maiores complicações. Ademais, os estudos de Cibulková et al.
(2022) destaca que a fisioterapia na estabilidade postural nesses indivíduos obesos, tanto no
pré como no pós-operatório, minimiza os riscos gerados por esta instabilidade postural, pois
está pode levar ao crescente índice de quedas. Além de que excesso de tecido adiposo
corporal reduz o tônus muscular (PAGNOTTI et al., 2020). Considerações finais: Conclui-se
que a fisioterapia respiratória e na estabilidade postural são benéficas, tanto quando utilizada
as 3 etapas do processo cirúrgico bariátrico, principalmente no pré-operatório, pois contribui
prevenindo o surgimento de agravos durante o processo cirúrgico e em complicações no pós-
operatório. Entretanto, não se observou efeitos da pressão positiva quando usado no pré-
operatório, assim foi visto que o melhor momento para a usar seria no pós-operatório, logo
após a extubação. Enquanto isso, pacientes obesos que realizaram todo o tratamento
fisioterapêutico no período antecedente à cirurgia obtiveram melhora na dinâmica respiratória
devido ao aumento da mobilidade da caixa torácica e da adequada consciência respiratória
trabalhada. Dessa forma, a atuação fisioterapêutica é necessária para um bom processo
cirúrgico e recuperatório.